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Depresión, ansiedad y angustia:

No todas las mujeres embarazadas atraviesan por un periodo de gestación en el que se sienten plenas y felices. Se sabe que la angustia y ansiedad son síntomas comunes en aproximadamente un 50 % de las futuras mamas, por tanto la depresión durante el embarazo no es un problema poco común o falto de alternativas para su mejoría. Muchas veces, se padece en un grado severo en el que son indispensables los cuidados y tratamientos específicos tanto para restaurar y preservar la salud de la mama como así también del  bebe.

Debido a que los síntomas de la depresión pueden fácilmente confundirse con los propios del estado prenatal muchas mujeres no reciben tratamiento sobre la depresión durante el embarazo por minimizar el impacto de sus sentimientos y cambios emocionales adjudicando todos estos a las alteraciones hormonales, dichas mujeres son más propensas a la depresión post parto. Es importante destacar que la creencia a considerar que una vez nacido el bebe todo volverá a la normalidad puede ser un grave error ya que la llegeda del bebe naturalmente producirá mayor estrés.

Síntomas de angustia y depresión en el embarazo:

En primera instancia si estas padeciendo de los siguientes síntomas no te alarmes considerando que es algo anormal, los cambios hormonales y situaciones particulares de estrés pueden llevarte a tu estado actual de depresión en el embarazo:

• Alteraciones en el estado anímico, repentina irritabilidad o falta de interés y placer por temas y actividades habituales.
• Ansiedad.
• Angustia.
• Tristeza recurrente.
• Llanto.
• Trastornos del sueño: falta de conciliación del sueño, insomnio, sueños interrumpidos, fuertes pesadillas recurrentemente y a su vez periodos de sueño excesivo.
• Cansancio extremo, fatiga o falta de energía que limitan sus movimientos y actividades diarias.
• Dificultad para lograr una normal concentración.
• Cambios alimenticios, falta de apetito, alteraciones repentinas de ansiedad por comer, angustia oral.
• Pensamientos de culpabilidad, relacionados al suicidio o daño propio o hacia otras personas.

Síntomas de ansiedad en el embarazo:

• Agitación repentina.
• Aceleración del pulso cardiaco.
• Vértigo o mareos.
• Sudoración excesiva.
• Sensación de debilidad o desvanecimiento similar al desmayo.
• Sensación de asfixia o falta de aliento.
• Creencia infundada de fatalidades o catástrofes.
• Pensamientos frecuentes y preocupantes sobre los riesgos de la salud del feto.
• Planteos, miedos y dudas sobre el futuro bebe.
• Creencia infundada de malos augurios.
• Sensación de miedo extremo, pánico.

Factores de riesgo de incidencia de depresión durante el embarazo:

• Haber quedado embarazada sin planearlo: que la sorpresa causara un shock muy fuerte o que el embarazo no haya sido deseado.
• Cambios hormonales bruscos a los que el cuerpo no se adapta o por el cual se suceden trastornos bioquímicas especialmente relacionados a los neurotransmisores del organismo.
• Antecedentes de abortos espontáneos o pérdidas de anteriores embarazos.
• Antecedentes de depresión, ansiedad o angustia tanto propios como de algún familiar cercano.
• Conflictos de pareja o separación de la pareja. Este es uno de los factores de mayor incidencia de angustia y depresión durante el embarazo debido al impacto emocional que provoca en la mujer, ya que el propio estado prenatal las lleva a sentirse débiles, vulnerables o desprotegidas ante la vida en general, siendo el padre del bebe su principal proveedor de seguridad y protección.
• Dificultades financieras.
• Riesgos de pérdidas del embarazo, suspensión de actividades por prescripción médica y/o periodos de reposo.
• Fallecimiento de seres queridos.
• Cambio de empleo.
• Mudanzas.
• Situaciones estresantes: embarazo en la adolescencia, madre soltera, o en casos donde la mujer no se siente preparada para enfrentar la maternidad.
• Tratamientos de fertilidad prolongados: en muchos casos generan un estrés y agotamiento físico y emocional hasta lograr el deseado bebe que una vez en curso la mujer cae en una depresión durante el embarazo como reacción post tratamiento.

¿Como enfrentar la depresión durante el embarazo?

Es difícil llegar por cuenta propia a esta conclusión, pero si has podido reconocer el listado de síntomas varios de estos que a ti te están ocurriendo actualmente es momento de que comiences a buscar ayuda profesional. En primera instancia es indispensable mantengas al tanto a tu medico a cerca de tu estado de depresión durante el embarazo para que pueda recomendarte o referirte a especialistas de tratamientos psicológicos en el estado prenatal como a su vez para alertarte de la importancia de controlar tu alteración emocional para brindar un mejor desenvolvimiento tanto de tu persona como a su vez para los cuidados del bebe en camino.

La depresión en el embarazo puede tener diferentes intensidades y periodos, lo importante es no quedarte de brazos cruzados esperando que se pase sola así como llego, pues cada día cuenta y no solo se trate de lo que tu estas sintiendo si no también de lo que estas generando en el desarrollo del feto. Cada cosa que piensas y sientes la transmites al bebe y ello hará incidencia en sus futuras actitudes y comportamientos como a su vez en el propio funcionamiento de su organismo.

Terapias recomendadas para el tratamiento de la depresión en el embarazo:

• Terapia psicológica en primer lugar.
• Yoga para embarazadas.
• Meditación.
• Natación para embarazadas.
• Reiki.
• Tratamientos de la luz / Phototerapy http://www.depression-guide.com/lang/es/light-therapy.htm
• Tratamientos de belleza y cuidados personales adaptados a tu estado de embarazo.
• Actividades que te permitan sentirte acompañada y le brinden a tu mente estados de tranquilidad y armonía.

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Protocolo de utilización de fármacos en el embarazo y lactancia

La exposición a fármacos durante el embarazo es muy frecuente. El 90% de las mujeres embarazadas han tomado al menos un fármaco durante el período gestacional. Los fármacos comúnmente más utilizados son: vitaminas, sales minerales, sales de hierro, ácido fólico, antiácidos, y antieméticos.

Clasificación de los fármacos según la Food and Drug Administration

A. No han demostrado riesgo para el feto en estudios controlados en mujeres.

B. No han demostrado riesgo en estudios en animales pero no hay estudios controlados en mujeres.

C. Estudios controlados en animales han demostrado efectos adversos, no hay estudios en mujeres.

D. Evidencia de riesgo fetal, pero los beneficios para las gestantes pueden ser aceptables a pesar del riesgo, en caso de amenaza para la vida.

E. El riesgo de utilizar el medicamento en embarazadas supera cualquier posible beneficio.

Normas generales

1. Evitar cualquier tipo de medicación durante la gestación que no sea absolutamente imprescindible. La excepción son los preparados de vitaminas.

2. La medicación previa a la gestación será cuidadosamente revisada para decidir su continuación o su suspensión.

3. El primer trimestre de la gestación será específicamente salvaguardado de la contaminación farmacológica, sobre todo hasta la semana 8 de la gestación.

FÁRMACOS PERMITIDOS Y PROHIBIDOS DURANTE EL EMBARAZO

Náuseas, vómitos e hiperemesis gravídica (comunes en el primer trimestre)

De elección: doxilamina+vitamina B₆ (B) (Cariban®); tietilperazina (B) (Torecan®), y otros: meclozina (B), dimenhidrato (B) (no al final del embarazo) y metoclopramida (B).

Dolor y fiebre

De elección: paracetamol (B); ácido acetil salicílico (AAS) (C/D en el tercer trimestre), y otros: ibuprofeno (B) (alternativa a paracetamol en primer y segundo trimestre) y metamizol magnésico (Nolotil®), pirazolona (C/D).

Infecciones urinarias

Bacteriuria asintomática: betalactámicos (B), fosfomicina (B), nitrofurantoína (B): evitar al final del embarazo, y pielonefritis: amoxicilina-clavulánico (B).

Anemia y otros estados carenciales

Anemia ferropénica: sulfato ferroso (B) (a partir del segundo trimestre), ácido fólico (A/C).

Asma

Relación riesgo-beneficio del tratamiento antiasmático.

Broncodilatadores: terbutalina (B), salbutamol (C), teofilina (C), antiinflamatorios: cromoglicato (B) y nedocromilo (evitar en primer trimestre), corticoides inhalados: beclometasona (C), budesonida, corticoides orales: prednisona (B), prednisolona (B).

Enfermedades cardiovasculares

Hipertensión moderada (evitar tratamiento en el primer trimestre)

De elección metildopa (B), de segunda elección betabloqueadores beta: metopropol (B), atenolol (C),labetalol (C); inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) (C/D) están contraindicados y deben suspenderse; antagonistas canales del calcio: verapamilo (C) en tratamiento de hipertensión, angina y taquicardia supraventricular.

Crisis hipertensivas y preeclampsia

Hidralacina (C) tercer trimestre, diazóxido (C), labetalol (C); diuréticos: en general contraindicados, salvo en insuficiencia cardíaca con edema pulmonar.

Diabetes

Tratamiento farmacológico: insulina humana (B); antidiabéticos orales (D): sulfonilureas y biguanidas están contraindicadas en el embarazo.

Enfermedades psiquiátricas

Benzodiacepinas (D); haloperidol (C): control de corea y enfermedades maniaco-depresivas durante segundo y tercer trimestres; antidepresivos (C/D): de elección los inhibidores selectivos de recaptación de serotonina (ISRS), litio (D) contraindicado por teratogenicidad, evitar los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO).

Sustancias hormonales

Inhibidores de prolactina: bromocriptina (C) y cabergolina (B); hipotiroidismo: de elección L-tiroxina (A); hipertiroidismo: no superar dosis de 300 mg de tiouracilo (D) o de 30 mg de carbimazol (D).

Enfermedades de la coagulación

Dicumarínicos: acenocumarol (D), su utilización durante el embarazo ha quedado proscrita por sus posibles efectos teratogénicos durante el primer trimestre y controlada de forma rigurosa por sus efectos hemorrágicos. En cualquier caso durante la gestación se utiliza preferentemente heparina (C) debido a que es más manejable en la clínica y a la ausencia de complicaciones observadas en el parto con dicumarínicos.

Infecciones

Penicilinas (B): antimicrobianos más seguros; eritromicina (B), en pacientes alérgicas a penicilina; azitromicina (B), en cervicitis por clamidias; cefalosporinas (B), sin efectos adversos en el feto; nitrofurantoína (B): tratamiento de infecciones urinarias no complicadas en el embarazo; antimicóticos: tratamiento de candidiasis vaginal con cotrimazol (B), miconazol (C), nistatina (B); antivíricos: zidovudina (C) en el tratamiento de la infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)

 

Protocolo de utilización de fármacos en el embarazo y lactancia

La exposición a fármacos durante el embarazo es muy frecuente. El 90% de las mujeres embarazadas han tomado al menos un fármaco durante el período gestacional. Los fármacos comúnmente más utilizados son: vitaminas, sales minerales, sales de hierro, ácido fólico, antiácidos, y antieméticos.

Clasificación de los fármacos según la Food and Drug Administration

A. No han demostrado riesgo para el feto en estudios controlados en mujeres.

B. No han demostrado riesgo en estudios en animales pero no hay estudios controlados en mujeres.

C. Estudios controlados en animales han demostrado efectos adversos, no hay estudios en mujeres.

D. Evidencia de riesgo fetal, pero los beneficios para las gestantes pueden ser aceptables a pesar del riesgo, en caso de amenaza para la vida.

E. El riesgo de utilizar el medicamento en embarazadas supera cualquier posible beneficio.

Normas generales

1. Evitar cualquier tipo de medicación durante la gestación que no sea absolutamente imprescindible. La excepción son los preparados de vitaminas.

2. La medicación previa a la gestación será cuidadosamente revisada para decidir su continuación o su suspensión.

3. El primer trimestre de la gestación será específicamente salvaguardado de la contaminación farmacológica, sobre todo hasta la semana 8 de la gestación.

FÁRMACOS PERMITIDOS Y PROHIBIDOS DURANTE EL EMBARAZO

Náuseas, vómitos e hiperemesis gravídica (comunes en el primer trimestre)

De elección: doxilamina+vitamina B₆ (B) (Cariban®); tietilperazina (B) (Torecan®), y otros: meclozina (B), dimenhidrato (B) (no al final del embarazo) y metoclopramida (B).

Dolor y fiebre

De elección: paracetamol (B); ácido acetil salicílico (AAS) (C/D en el tercer trimestre), y otros: ibuprofeno (B) (alternativa a paracetamol en primer y segundo trimestre) y metamizol magnésico (Nolotil®), pirazolona (C/D).

Infecciones urinarias

Bacteriuria asintomática: betalactámicos (B), fosfomicina (B), nitrofurantoína (B): evitar al final del embarazo, y pielonefritis: amoxicilina-clavulánico (B).

Anemia y otros estados carenciales

Anemia ferropénica: sulfato ferroso (B) (a partir del segundo trimestre), ácido fólico (A/C).

Asma

Relación riesgo-beneficio del tratamiento antiasmático.

Broncodilatadores: terbutalina (B), salbutamol (C), teofilina (C), antiinflamatorios: cromoglicato (B) y nedocromilo (evitar en primer trimestre), corticoides inhalados: beclometasona (C), budesonida, corticoides orales: prednisona (B), prednisolona (B).

Enfermedades cardiovasculares

Hipertensión moderada (evitar tratamiento en el primer trimestre)

De elección metildopa (B), de segunda elección betabloqueadores beta: metopropol (B), atenolol (C),labetalol (C); inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) (C/D) están contraindicados y deben suspenderse; antagonistas canales del calcio: verapamilo (C) en tratamiento de hipertensión, angina y taquicardia supraventricular.

Crisis hipertensivas y preeclampsia

Hidralacina (C) tercer trimestre, diazóxido (C), labetalol (C); diuréticos: en general contraindicados, salvo en insuficiencia cardíaca con edema pulmonar.

Diabetes

Tratamiento farmacológico: insulina humana (B); antidiabéticos orales (D): sulfonilureas y biguanidas están contraindicadas en el embarazo.

Enfermedades psiquiátricas

Benzodiacepinas (D); haloperidol (C): control de corea y enfermedades maniaco-depresivas durante segundo y tercer trimestres; antidepresivos (C/D): de elección los inhibidores selectivos de recaptación de serotonina (ISRS), litio (D) contraindicado por teratogenicidad, evitar los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO).

Sustancias hormonales

Inhibidores de prolactina: bromocriptina (C) y cabergolina (B); hipotiroidismo: de elección L-tiroxina (A); hipertiroidismo: no superar dosis de 300 mg de tiouracilo (D) o de 30 mg de carbimazol (D).

Enfermedades de la coagulación

Dicumarínicos: acenocumarol (D), su utilización durante el embarazo ha quedado proscrita por sus posibles efectos teratogénicos durante el primer trimestre y controlada de forma rigurosa por sus efectos hemorrágicos. En cualquier caso durante la gestación se utiliza preferentemente heparina (C) debido a que es más manejable en la clínica y a la ausencia de complicaciones observadas en el parto con dicumarínicos.

Infecciones

Penicilinas (B): antimicrobianos más seguros; eritromicina (B), en pacientes alérgicas a penicilina; azitromicina (B), en cervicitis por clamidias; cefalosporinas (B), sin efectos adversos en el feto; nitrofurantoína (B): tratamiento de infecciones urinarias no complicadas en el embarazo; antimicóticos: tratamiento de candidiasis vaginal con cotrimazol (B), miconazol (C), nistatina (B); antivíricos: zidovudina (C) en el tratamiento de la infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)